Society Partnerselectie: Vragenlijst basisgegevens

Vragenlijst basisgegevens

Vult u dit formulier volledig in en voeg, indien mogelijk een foto toe via het veld 'upload foto'. Klik tenslotte op de groene knop 'verzenden'. Wilt u het formulier liever uitprinten en handmatig invullen, volgt u dan de instructie in de rechterkolom.

Persoonlijke gegevens

Geslacht:

Naam:

Roepnaam:

Titel(s):

Postcode:

Woonplaats:

Straat:

Huisnummer

Telefoonnummer:

Mobiel:

E-mail:

Nationaliteit:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Burgelijke staat:

In bezit van rijbewijs:

Bent u in het bezit van een eigen auto?:

Gezinssituatie

Hoeveel personen heeft u ten laste?:

Hoeveel kinderen heeft u?:

Voorgaande relaties

Voorgaande relaties. Graag periode aangeven (van-tot), soort relatie (huwelijk, samenwonen, Lat) en reden beeindiging (scheiding, overlijden)

Opleidingen

Hoogst genoten opleiding:

Andere vorming:

Werkervaring

Bent u momenteel actief werkzaam?:

Wat is of was uw laatste functie:

Welke andere werkervaring heeft u?:

Financiële situatie

Bent u financieel onafhankelijk?:

Gezondheid

Is uw gezondheidstoestand:

Lijdt u aan een ziekte?:

Indien ja, welke ziekte?:

Heeft u een handicap?:

Indien ja, welke handicap?:

Diverse

Rookt u?:

Heeft u een huisdier?:

Wat is uw lengte (in cm)?:

Wat is uw gewicht (in Kg)?:

Doet u aan sport?:

Indien ja, welke sport?:

Uw liefhebberijen of hobbies:

Noem de drie belangrijkste persoonlijke eigenschappen van uzelf:

Welke andere gegevens zijn voor uw nieuwe partner van belang?:

Motivatie

Welke eigenschappen moet uw nieuwe partner hebben?:

En welke eigenschappen juist niet?

Welke overige informatie wilt u nog meer delen met een potentiele partner?

Ik heb dit formulier volledig naar waarheid ingevuld

Foto

Upload hier een foto van uzelf:

Vragenlijst basisgegevens

Liever handmatig invullen?